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L’intérêt de la proprioception dans la dyslexie a été découvert par hasard dans les années 70 au Portugal chez des patients se plaignant dedouleurs musculaires sans cause organique apparente. Le Pr Martins da Cunhà a décrit chez ces patients un trouble de la proprioceptiongénérale et oculaire : les patients avaient des douleurs car, lorsqu’ils se tenaient de travers, ils pensaient être droits et gardaient leurposition anormale. Ce trouble postural, appelé syndrome de déficience posturale (SDP), est donc une dysfonction sensorielle. Il s’accompagne de troubles de localisation spatiale et de troubles perceptifs. Ces derniers, très présents chez l’enfant, perturbent leur développement sensoriel notamment auditif et visuel, et semble-t-il aussi l’évolution des réflexes archaïques. Un enfant présentant un SDP aura donc des troubles posturaux et du tonus musculaire (attitude scoliotique ou bascule antéro-postérieure, hypertonies réflexes), des troubles visuo-spatiaux (maladresse, dysgraphie, ..) et des anomalies dans la perception visuelle et auditive (scotomes directionnels). Le traitement consiste à modifier la proprioception elle-même (exercices musculaires quotidiens pour symétriser le tonus et lever les contractures) mais aussi à agir sur les capteurs qui régulent la posture : les yeux (prismes de très faible puissance) et les capteurs de pression plantaires (semelles avec surépaisseurs très discrètes). La proprioception oculaire étant véhiculée par le nerf trijumeau, il est parfois nécessaire de modifier également la sensorialité du capteur manducateur.

Présentation par le Docteur Quercia

Principes généraux du traitement proprioceptif de la dyslexie Morceaux choisis dans “Œil et Bouche. Capteur Rétino-trigéminé” Dr. P. Quercia Le traitement proprioceptif comporte en général 4 éléments :

1 Le port de prismes dans des lunettes,

3 le maintien de certaines postures,

4 la pratique quotidiennes d'exercices.

Ces éléments vont modifier la proprioception dans son ensemble et ils doivent être respectés tous trois. Les soins d'orthophonie sont continués en parallèle. Ils aident l’enfant à un niveau différent et complémentaire. Il s'agit d'un traitement difficile à suivre pour l’enfant dyslexique qui est déjà obligé de travailler plus pour obtenir moins malgré une intelligence normale. Basée sur la répétition de réflexes, elle ne se mettra en place que si le traitement est complet et soutenu. L'appui ferme et chaleureux des deux parents et des enseignants est fondamental. Une mauvaise coordination des soins, des avis différents, une simple moquerie d'un camarade de classe ou encore un relâchement dans la fermeté peuvent avoir des conséquences rapidement dommageables pour le résultat du traitement.

Le port de semelles proprioceptives Les semelles : portées dans des chaussures à semelles fines et tenant bien la cheville, elles permettent une diminution des contractures de la partie inférieure du corps. L'enfant est moins fatigué, a moins besoin de bouger pour diminuer les hypertonies musculaires. Sa concentration et son attention deviennent plus soutenues.

Les semelles sont très fines et confortables.

Les lunettes à prisme

Elles dévient la lumière de quelques degrés, leur action est très dépendantes de contraintes techniques. Le galbe permet une action homogène dans toutes tes directions du regard et le respect de la distance ente l'œil et le verre est le garant d'une puissance optimale. Elles sont portées du matin au soir, y compris pendant la récréation et les sports non violents. Le moindre déréglage nécessite une visite chez l’opticien.

Les lunettes doivent être très incurvées et assez larges. Des indications précises sont fournies à l’opticien pour le montage des prismes et le choix de la monture.

Les postures à adopter

Elles sont au nombre de trois. Elles sont à respecter pour l'endormissement et le travail scolaire (qui doit se faire sur un plan incliné)

1 - POSITION D’ENDORMISSEMENT

2 - POSITION DEBOUT

3 - POSITION ASSISE ET DE TRAVAIL

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Dans les jours qui suivent le port des lunettes et des semelles, la famille constate que l'enfant se redresse et semble « sortir la tête des épaules ». En revanche, l'asymétrie frontale persiste longtemps et sa présence ne doit pas inquiéter. La position debout à adopter pour l'attente vise à maintenir le centre de gravité au centre du polygone de sustentation avec un effort musculaire minimal

1. les pieds sont parallèles ou très discrètement ouverts et symétriques, le pied gauche un peu en avant et le pied droit légèrement en arrière pour équilibrer le poids du corps, 2. es genoux sont très discrètement fléchis (en tous cas, non tendus en recurvatum), 3. le ventre est rentré, le buste très légèrement penché en avant et les épaules tombantes laissent les mains se croiser devant le bassin, 4. la tête est bien verticale, avec la mâchoire inférieure portée un peu vers l'avant afin d'affronter sans pression les incisives du haut et du bas, 5. le regard est droit.

Au début, l'enfant a le sentiment de tomber en arrière. Il est trompé par la référence trop antérieure qu'il avait spontanément adoptée. Il sera convaincu qu'il est bien vertical si on lui demande de prendre cette position devant un miroir, placé de profil et les yeux fermés. Ouvrant les yeux, il va constater sa position réelle bien différente de celle qu'il ressentait quelques secondes auparavant. Dans cette position on note une amélioration immédiate de la vision binoculaire et la disparition des points algiques .

Au-delà des positions recommandées, il est nécessaire de préciser a l'enfant qu'il faut éviter toutes les positions asymétriques en lui citant quelques exemples et en lui expliquant clairement le principe

:Exemples de positions à éviter.

Les exercices

ils ont pour but de réduire les inévitables hypertonies musculaires qui se sont installées en raison des informations proprioceptives erronées. Ils sont pratiqués tous les soirs en compagnie d'un des deux parents et fortement basés sur la remise en place d'une respiration abdominale de qualité.

Très rapidement la réalisation des exercices et le maintien des postures deviennent une simple hygiène de vie. Le port des prismes et des semelles est vite confortable et cause de bien-être.

1 - Respirer en position couhée

3 - Respirer en position debout

Les exercices sont au nombre de trois :

2 - Marcher

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Marcher

Il est souvent nécessaire d'expliquer à l'enfant la nécessité de bien lacer ses chaussures. Une semelle idéale a une finesse qui permet de « sentir les gravillons ». L'exercice va donc consister à lui apprendre à dérouler son pied en même temps qu'il marche le long d'une ligne droite tracée sur le sol avec contrôle visuel de la position parallèle des pieds (en fait ouverts jusqu'à 10° pour respecter la physiologie de la hanche) La marche doit être accompagnée par le balancement naturel des bras. Un peu à l'image « d'une marche militaire, avec beaucoup de souplesse et de déroulé en plus ». La propulsion à partir de l'appui final du gros orteil permet d'être plus efficace, plus rapide, et enlève cet aspect un peu « balourd et pataud » qui caractérise certains. L'enfant est encouragé à utiliser cette marche avec contrôle visuel quand il est à l'extérieur, par exemple quand il va à l'école.

Exercice de respiration debout

Réalisé pendant une durée identique à celle de l’exercice de respiration couché, cet exercice est plus difficile car l'enfant doit contrôler sa respiration tout en contractant ses muscles afin de lutter contre la gravité. Inspiration et expiration respectent les mêmes principes qu'en position allongée. La position à respecter est stricte : 1. fesses, épaules et nuque appuyées au mur, dos bien à plat, 2. pieds parallèles, à 15 centimètres environ du mur avec les genoux très légèrement fléchis (pieds contre le mur, le sujet aurait nécessairement la partie supérieure de son corps discrètement penchée vers l'avant et ne pourrait détendre son diaphragme), 3. épaules tombantes avec les mains croisées devant l'abdomen qui contrôle que les mouvements soient amples, profonds et complets lors de l'inspiration et de l'expiration, 4. tête droite avec le cou détendu, regard bien horizontal vers l'infini, 5. mâchoire détendue. -

Position à respecter pour tes exercices respiratoires en position debout.

Exercice de respiration couché

Nous ne reviendrons pas sur l'importance cruciale du muscle diaphragmatique dans l'équilibre musculaire et proprioceptif général. Ce rôle explique que les deux exercices “respiration couché” et “respiration debout” sont incontournables. Il représente la clé de voûte de l'ensemble des exercices et des postures.

L'enfant est couché sur le dos, sur la moquette ou sur son matelas dur 1. - les jambes sont fléchies ou même un peu relevées et posées sur un coussin carré si cette position est ressentie comme étant plus confortable, 2. l'angle entre la cuisse et l'abdomen est très ouvert, 3. les pieds et les cuisses sont parallèles, 4. la tête est dans l'axe du corps, 5. le cou, souple, est légèrement fléchi, avec appui éventuel d'un petit coussin sous la tête, 6. les incisives s'effleurent à peine et la mâchoire inférieure est détendue, 7. le regard est dirigé à la verticale vers le plafond. 8. les bras sont détendus et les mains sont doucement posées sur l'abdomen, légèrement croisées.

Pendant 5 à 7 minutes l'enfant pratique une respiration calme, lente et tranquille avec les caractéristiques suivantes: inspiration profonde abdominale ou abdominale puis thoracique suivie d'une expiration lente (environ 3 à 4 fois le temps de l'inspiration) d'abord thoracique puis abdominale ou abdominale seule. L'air est expiré avec un chuintement au travers des dents afin d'avoir un retour sonore de l'acte expiratoire. Les mains contrôlent et aident l'abdomen à pousser l'inspiration et l'expiration jusqu'à leur maximum. En fin d'expiration, l'enfant doit aller jusqu'au bout de ses limites et chercher à faire sortir le peu d'air qui semble rester au fond de ses poumons.

La position assise

La position assise recommandée doit être systématique pour la lecture (donc à l'école), le travail sur écran, à la télévision, mais aussi à table ou encore en voiture. ° Les pieds doivent être posés à l'horizontale sur une cale, avec un appui sur toute la sole plantaire. La hauteur de cette cale facilement réalisable grâce à un simple bricolage, est telle que l'enfant doit pouvoir passer 2 doigts accolés (3-4 cm) entre la chaise et le dessous de sa cuisse à proximité du genou (Figure 1).

Figure 1 : La cale sera modifiée avec la croissance de l’enfant

Écriture et lecture se font toujours sur un plan incliné à 30°. Cet angle permet une position optimale d'abaissement des globes oculaires et soulage notamment l'action des muscles obliques supérieurs. L'inclinaison permet aux muscles du cou et du dos d'être dans une position de maintien confortable, sans flexion exagérée du corps. L'angle conseillé est d'ailleurs celui qui est adopté spontanément pour lire une feuille ou un journal que l'on vient de saisir. L'enfant écrit avec la tête dans l'axe du corps, en évitant les mouvements de torsion. Les fesses sont bien assises sur la chaise, les genoux très légèrement repliés. Pour les travaux sur écran informatique, il faut incliner ce dernier de 5 à 8° vers l'arrière alors que le clavier est remonté à 23° et le tapis de la souris à 13°. Ces règles ergonomiques sont très efficaces et après quelques jours de travail dans ces conditions, il devient difficile de supporter la position utilisée auparavant.

Cette simple posture laisse apparaître un sentiment de détente des muscles du dos et donne au cerveau une bonne information plantaire

Figure 2 : Schéma montrant la position à adopter lors d'un travail au bureau : une cale sous les pieds et un pupitre incliné à 30°.

Figure 4: Exemple de matériel fabriqué par les parents d'une jeune dyslexique : le pupitre incliné à 30° se soulève grâce à une charnière et permet de garder les affaires de classe à portée, une partie horizontale permet de poser du matériel, une réglette empêche le livre de glisser.

La position d’endormissement

Le matelas doit être très ferme.

1- A plat vente : La tête est posée à plat, sans oreiller, tournée en général vers la gauche avec le cou en très légère flexion (mais la position tournée vers la droite en inversant l'ensemble du corps est tout aussi intéressante). Le bras gauche est plié avec la main posée devant le visage. Le bras droit est en arrière, très souple, sans traction articulaire. La jambe gauche est pliée et posée sur la jambe droite, à mi-mollet environ. Dans cette position l'enfant peut voir dans l'alignement sa main, son genou gauche et ses orteils droits. Cette position agit probablement sur les réflexes nucaux. Au début l'enfant se plaint de l'absence de support pour la tête car les informations proprioceptives erronées lui donnent l'impression d'avoir la tête en bas. Une fois installé, il ressent rapidement une sensation de tension et de torsion musculaire très inconfortable dans la région lombaire. Cette gêne disparaît rapidement avec des mouvements respiratoires abdominaux amples et profonds réalisés tout en expirant l'air, la mâchoire portée en avant et les incisives s'effleurant à peine. L'inspiration se fait en gonflant le ventre et non pas le thorax. Ces mouvements, actifs sur le muscle diaphragmatique, doivent être assistés au début par un adulte qui appuie légèrement sa main sur l'abdomen de l'enfant. Ce toucher doux permet à ce dernier d'avoir de bonnes informations de retour sur la position de son abdomen quand il est en expiration ou en inspiration. Les troubles proprioceptifs l'empêchent en effet d'avoir ces sensations spontanément. Pendant la nuit l'enfant va bouger. L'important est qu'il s'endorme ainsi. Mais on constate qu'au fil des nuits il recherchera naturellement cette position pendant son sommeil. Ce dernier devient plus profond et réparateur, ce qui est rare chez le dyslexique. La fatigue matinale s'en trouvera très notablement améliorée et l'éventuelle énurésie disparaît.

2 - Sur le dos: Moins efficace mais plus habituelle, elle est parfois la seule que l'enfant accepte en début de traitement. L'enfant est strictement à plat, de la tête aux pieds, les jambes et les bras tendus. Les pieds sont verticaux et maintenus parallèles en utilisant l'oreiller comme butoir (l'oreiller est placé entre les pieds et le bout du lit). L'oreiller, qui permet en outre aux couvertures de ne pas peser sur les pieds, bloque ces derniers pour éviter qu'ils ne se mettent en position de rotation externe. Ici aussi, les mouvements respiratoires abdominaux sont faits jusqu'à l'endormissement.